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    • 不要忽视老年急性乙肝
    • 发布时间:2016-7-27 9:20:37
    • 信息来源:本网站
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    • 北京佑安医院重症肝病科主任医师 孟庆华

      优信彩票 随着我国人均寿命延长,老年人同样面临各种急性感染性疾病风险,如果感染了乙肝病毒,加之年龄和基础疾病状态,很可能给急性肝炎的治疗带来难度,甚至增加患者的病死率。目前我国尚无大样本流行病学调查资料显示老年人群乙肝病毒感染状况。现以近年来我院收治的41位病人为例,进行一些总结,以期提高医务人员对老年急性乙型肝炎防治工作的重视。

      老年病人易误诊

      全球约20亿人曾经感染过乙肝病毒(HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。急性乙型肝炎多见于成年人,以散发为主,发病既有被疏忽的轻症病人,也有致死率较高的暴发性肝衰竭者。

      2006年我国流行病学调查显示,1岁~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,较1992年前的9.75%明显下降,分析可能与我国自1992年推行的新生儿乙肝疫苗预防接种有密切关系。但我们仍不能掉以轻心,还有一个群体容易被忽视,就是老年急性乙型肝炎病人。

      优信彩票 自2010年~2014年,我院对收治的41位60岁以上急性乙型肝炎患者进行了研究。这41位中同时合并两种以上慢性基础疾病者有26位,无明确基础疾病史者8位。所有患者均否认有乙肝家族史及乙型肝炎密切接触史,有口腔操作史3位,应用公共理发刀1位,常修脚1位,不明原因36位,1位曾经有乙肝疫苗接种史(接种效果不详)。

      优信彩票 患者一般出现症状3天~14天到医院就诊,首发症状多以乏力、纳差、尿黄为主。黄疸型肝炎者37位,占90.24%;胆汁淤积者14位,占34.15%,黄疸通常出现在消化道症状之后。以胃肠疾病为首诊者23位,以感冒首诊者6位,以肝炎首诊的12位,说明该病容易发生误诊、漏诊;到专科医院就诊时已发现有HBsAg阴转病例,说明易发生延迟诊断。

      因此,对于因乏力、纳差而就诊的老年人,要警惕排查乙肝病毒感染。41位老年急性乙型肝炎患者中,60岁~70岁占73.17%,黄疸型多见;34.15%伴随胆汁淤积,易发生淤胆;肝功能平均恢复正常所需时间为7周以上,临床特点与老年戊型肝炎相似,均有黄疸重,黄疸持续时间长,住院时间较长;丙氨酸氨基转移酶明显升高,复常时间较TBIL快等特点。

      优信彩票 积极抗乙肝治疗效果较好

      优信彩票 老年急性乙型肝炎的病毒清除与基础疾病无关。既往多数研究证明,HBV感染后的转归与免疫系统功能状态密切相关。对于急性乙型肝炎,HBV 的清除多见于非细胞溶解机制。有文献报道,急性乙型肝炎可在显著的肝脏损害前,即病程早期就有病毒清除发生,患者就诊时肝功能显著异常,但血清病毒含量已大幅度减少。我们研究的这41位老年急性乙型肝炎患者中,入院时5位HBVDNA定量为阴性符合其特点,但缺乏免疫指标变化的佐证。41名患者8周内有28人HBsAg消失;随访24周时HBVDNA转阴率达100%,HBsAg转阴率达95.13%, 48周HBsAg血清学转换率为87.8%。只有两例HBsAg未转阴,其HBVDNA载量高。

      可以看出,尽管老年人多伴随基础疾病,尤以高血压和心脏病为多见,但老年人机体免疫功能如果健全的话,仍然能够有效清除乙肝病毒。

      需要提醒的是,老年急性乙型肝炎发生肝衰竭不可忽视。有两名患者发生急性肝衰竭,早期在积极保肝、退黄基础上予以拉米夫定抗病毒治疗,把抗病毒治疗作为综合治疗的一部分,对患者的康复具有积极意义。此外,有报道称,肝衰竭患者应用核苷类似物出现乳酸酸中毒, 所以对老年患者我们更需要注意多脏器功能的监测和保护。应重视老年人乙肝筛查笔者建议应重视老年人群的乙肝筛查,加强注射乙肝疫苗。

      1992年新生儿乙肝疫苗的计划免疫使我国人群HBV表面抗原的检出率明显下降,但有研究显示,1200名体检人员中50岁以上的169人之中,只有43.2%具备乙肝保护性抗体。老年群体自认为感染乙肝病毒的机会少或缺乏相应的预防乙肝知识,容易忽略接种乙肝疫苗。

      优信彩票 上述41名患者中仅1人有乙肝疫苗接种史,所有患者没有明确的感染途径。面对我国老龄化社会现状,很多老年人积极参加社交活动和工作,或因各种基础疾病频繁就医等,没有乙肝表面抗体的老年人成为HBV感染的高危人群。老年患者患急性乙肝将增加死亡风险,既然乙型肝炎可防可治,所以及时接种乙肝疫苗尤为重要。


      来源:健康报网

        
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